治療に使う素材・補綴物（被せもの）について

補綴物の選び方とその重要性

虫歯が進行し、多くの部分を削られた場合や、神経を取られた歯を元の形に修復することで、以前のようにしっかりと噛むことができるようになります。ここで言うかぶせ物やつめものを、私たちは一般に補綴物（ほてつぶつ）と呼んでいます(*1)。

少ししか虫歯になっておらず、神経も生きている歯の場合、コンポジットレジンという歯と同じ色のプラスチック系の素材で、その部分を詰めて治療が終わることがあります。この治療は健康保険ででき、治療の回数も通常1回で済むので、一番簡単で良い方法と考えられます。

しかし、神経の治療をした歯や崩壊の進んだ歯には、かぶせなければなりません。

その際、どのような補綴物にするか考える必要があります。前から数えて3番目の糸切り歯までを前歯、4番目から後ろを臼歯と呼んでいます。

健康保険で使える歯のかぶせ物

• 前歯：プラスチックと金属（金銀パラジウム合金）のみ
• 奥歯：銀歯（金銀パラジウム合金）、小臼歯はCAD/CAM冠

自費治療で使える歯のかぶせ物

治す材料に制限がないので、前歯・奥歯問わず、健康保険で使う材料よりも適合性、耐久性、審美性の良い素材を使えます。健康保険の場合は、最初から材料が決まっているので考える必要はありません。

いったいどの歯を選べば良いのか？

しかし、もっと真剣に考えた場合、銀歯、プラスチックの歯、プラチナゴールドの歯、セラミックの歯、ハイブリッドレジンの歯、ジルコニアの歯…といろいろあります。いったいどれを選べばいいのでしょうか。

私は昔、自分が子供のころ歯医者さんで治療してもらったとき、何の疑いもなく保険治療で奥歯に銀歯が入れられました。そのとき、歯はもともと白いのに、なぜ治してもらったところが元通りの色になっていないのかと、素朴に疑問を感じたことがありました。

このように、素朴な疑問は現在でも別の意味で毎日感じております。というのも、人によって価値観が全然違うためです。

• 「歯なんて白くなくてもいい。硬いものが噛めて長持ちしてくれればいい」
• 「見えるところは絶対に白くなくてはいや。しかもずっと汚れない白さを保てるものがいい」
• 「とりあえず一番安上がりに治してほしい」

患者様ごとに考え方がまるで違うからです。健康保険でしか治療ができないのであれば、それしかないわけですから説明は簡単です。しかし、比較するもっと良い素材があれば、当然説明は必要になってきます。

新しい素材をどう捉えれば良いのか

科学の進歩のおかげで、歯科材料に使える種類がどんどん開発されてきています。数年前と現在では、思いもよらなかった素材の改良が進んでいます。各メーカーはそれらの材料の素晴らしい特徴を多く並べて売り込もうとしています。

ここで重要なことは、過去からずっと使われ続けていて、現在でもなお使われ続けているものには、それなりの歴史と実績があるということです。プラチナゴールドやセラミックはその良い例でしょう。

残念ながら、健康保険が使えて、一生長持ちして使えて、見栄えも良くて、噛み心地が良く、生体に害のないもの…といったすべての条件を満たしている材料は、いまのところありません。しかし、自費の補綴物の中には、かなりの条件が満たされているものが多くなってきたようです。

補綴物の素材

補償期間がすぎたら壊れてしまうのでしょうか…といったご質問を受けますが、家電製品と同じように、あくまで金額的な保証期間という意味です。最低この期間内に何かあった場合には装着手数料（4千円）のみ差し引いて本体価格は無料にて補償させていただくシステムとなっております。（但し、２０章の当院の補償規定に従います）

上の表からそれぞれどの要件を一番重要視するかという観点から、補綴物の素材を選んでいけば良いわけです。

• アレルギー体質で金属アレルギーが気になるなら、金属系の素材は避けるべきです。環境ホルモンのことまで考えるなら、セラミックやジルコニア以外にはありません。
• 適合精度と強度にこだわるなら、プラチナゴールドやジルコニアなどの素材が優位です。ただし、値段の高い点には目をつぶっていただくことになります。
• ハイブリッド系の補綴物素材は、審美性を持った素材として一時注目されました。しかし、前歯などではセラミックの耐久性と光沢性には敵いません。限られた小さな部分のインレー等にしか、最近はおすすめしておりません。臼歯などの摩耗が起こりやすい部分では、5年はまず持たないと思われます。ただ、金額的にセラミックより安いので、いずれやり替えていくつもりで、目先の審美性と金額の両方をそこそこ満足させていける素材と考えられます。

お勧め

私は自分の口の中でしたら、（自分はアレルギー体質ではないので）、奥歯でしたらプラチナゴールドかジルコニア、前歯の見える部分でしたら絶対に補綴物の素材はジルコニアやセラミックにします。

いわゆるQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を重視される場合、良質な素材を使って治されるほうが有利なのは当然でしょう。その方の考え方、価値観、ご予算から、今回はどの素材にすべきかご判断いただければと思います。

虫歯であるいは失った歯の補強部分のために被せたりつめたりする物の形態によるところでの補綴物の分類は以下のようになります。

メタルボンド冠は金合金を鋳造後、ポーセレンを焼き付けて作っておりましたが、補綴物としては現在では過去の遺物となりつつあり、当院では全廃しました。

ジルコニアセラミック冠はCAD/CAMによりジルコニアブロック（ZrO2）を削り出した下地にポーセレンを焼き付け築盛して作ります。また、ハイブリッド素材は耐久性の問題で、現在積極的には提供しておりません。

ジルコニア無垢のクラウン補綴物

ジルコニアのみによる修復物の場合、マージンと呼ばれる境目部分は、ナイフの歯のように薄く鋭利になっています。

また、全体の厚みも非常に薄くすむので、歯を通常のセラミックのようにたくさん削りこまなくてすむわけです。

ジルコニア無垢の状態は純白色しかなかったのでこれまで色のついたセラミックをその上にのせたジルコニアベースクラウンのみだったのが、補綴物への着色技術が開発されたおかげで、ジルコニアのみで本物のリアルな歯の色が再現できるようになったわけです

これで表面がかける心配がなくなりました

ジルコニアは金属と同じ強度を持つ一方で、これまでは純白色1色しか存在せず、その硬さから加工技術も未熟でした。そのため、優れた性質を持つにもかかわらず、歯科領域での補綴物としての応用が進んでいませんでした。

しかし最近、CAD/CAMというコンピューター制御技術を用いて、高精度で硬い素材を加工する技術が確立されました。また、リアルな歯の色をジルコニアに付ける技術も開発されました。これにより、金属と同じ薄さでありながら、十分な強度と審美性を兼ね備えたリアルな歯の補綴物が再現できるようになりました。

生きている歯はなるべく削りたくないものです。しかし、削らざるを得ない状況でも、最小限の削り込みでかぶせ物（補綴物）ができれば、エナメル質が残るため長期的な安定性が全然違うと言われています。二次カリエス、つまり治した部分の隙間からの虫歯再発という問題が起きにくいのです。

補綴物の価格比較

• 臨床参考価格：3本分ワンユニットで35万円（15万＋10万×2）
• 通常のブリッジ（両側を削る場合）：45万円（15万×3）

神経を取られた歯は枯れ木のような状態で、長期的には黒ずんだり欠けたり折れたりしやすいです。通常、かぶせ物（補綴物）をする前に、根の中を補強する作業があります。その補強材を支台と呼びます。

支台にはさまざまな種類があります。やり替えのたびに歯質が削り取られていくため、なるべくやり替えは少ない方が良いのは当然です。

健康保険のプラスチックの前歯はいずれ表面が黄ばみます。「安いから、そうなったらやり替えればいい」と考えていると、何度目かのやり替えで歯質が薄くなりすぎ、割れたりヒビが入ることが多くなります。そうなると抜歯となります。

目先高いかもしれませんが、長期的に維持できる自費の補綴物の素材の方が絶対に有利な理由はここにもあります。

治療の手順

1. 支台歯の形成と支台の型取り
2. 支台のセットとかぶせ物の型取り
3. 最終補綴物のセット

といった手順で治療はすすんでいきます。

銀歯は、プラークコントロールが悪い口腔内では腐食を始めます。特に、歯と銀歯のつなぎ目やキワの隙間部分は高リスクです。

その後、銀の酸化が進み、気付くと酸化イオンの影響で周りの歯質も黒変し、二次カリエス（齲蝕）が大きくなっていきます。

基本的に、健康保険の銀歯のかぶせ物（補綴物）のやり替えは、私たちの日常臨床で圧倒的に多く、非常に残念なことです。（ドイツでは銀歯は保険で使われていません）

これを予防するには、そもそも銀歯を入れないのが一番良く、セラミックやジルコニアなどで補綴物を修復するのが最も安全です。特に、すべての歯科素材の中でジルコニアはプラークが最も付きにくいため、とても衛生的で有利な素材です。

予算の都合上、健康保険の銀歯を入れざるを得ない場合には、毎日のデンタルフロスを徹底するか、健常者向けの定期的な自費のクリーニング（ホワイトエッセンス式クリーニングコース）などを受けて、プラークの汚れを溜めないようにする取り組みが絶対に必要となります。